Uro-Oncología

El adenocarcinoma renal es el tipo de tumor mas frecuente en el riñón. Su tratamiento primario es la cirugía. Un gran porcentaje de ellos se diagnostican hoy en día de manera incidental, lo que permite en muchos casos hacer un tratamiento conservador de la unidad renal mediante cirugía parcial. Durante los últimos años se han incorporado nuevas tecnologías en su tratamiento, con menor morbilidad, menor tiempo de estancia hospitalaria y la misma seguridad oncológica.

Los procedimientos y técnicas de los que disponemos son los siguientes:

Un tumor renal es un crecimiento anormal dentro del riñón. A menudo los términos «masa», «lesión» y «tumor» se usan como sinónimos. Los tumores pueden ser benignos o malignos (cáncer).

La lesión renal más común es la presencia de un área llena de líquido llamada quiste. Los quistes simples son benignos y tienen un aspecto típico en los estudios por imágenes. No progresan al cáncer y normalmente no requieren seguimiento ni tratamiento. Los tumores sólidos de riñón pueden ser benignos, pero en más del 80 por ciento de los casos son malignos.

En los Estados Unidos, ocupa el 2 por ciento de todos los cánceres. El cáncer de riñón es más frecuente en los hombres y normalmente se diagnostica entre los 50 y los 70 años de edad. El cáncer de riñón más común se denomina carcinoma de células renales.

Las siguientes asociaciones pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de riñón:

Muchos tumores de riñón no producen síntomas, pero pueden ser detectados accidentalmente durante la evaluación por algún otro problema no relacionado. La compresión o invasión de las estructuras vecinas pueden causar dolor (en el flanco, en el abdomen o en la espalda), la presencia de una masa palpable y sangre en la orina (microscópica o visible a simple vista).

Si el cáncer se disemina (metástasis) más allá del riñón, los síntomas dependerán del órgano afectado. En algunos casos el cáncer causa alteraciones clínicas o de laboratorio asociadas llamadas síndrome paraneoplásico. Este síndrome se observa aproximadamente en un 30 por ciento de los pacientes con cáncer de riñón y pueden ocurrir en cualquier etapa, incluso aquellas precoces limitado al riñón.

Desafortunadamente no hay análisis de sangre ni de orina que puedan detectar directamente la presencia de un tumor renal.

Cuando se sospecha la presencia de un tumor renal se hace un estudio de imágen. El primer estudio normalmente es un Ecografía o una Tomografía computarizada (TC).

Cuando el tumor parece estar confinado al riñón (tumor «localizado»), hay tres opciones principales de tratamiento: resección del tumor, ablación del tumor y vigilancia. La quimioterapia, el tratamiento hormonal y la radioterapia no son tratamientos eficaces para el cáncer de riñón.

Resección del tumor

La resección del tumor se considera el modo estándar de tratamiento para la mayoría de los pacientes y se logra mediante la cirugía: nefrectomía.
Una nefrectomía radical es la resección quirúrgica de todo lo que se encuentre dentro de la fascia de Gerota, incluido el riñón completo. La nefrectomía parcial es la resección quirúrgica de parte del riñón (en este caso, la parte que contiene el tumor).

El objetivo de una nefrectomía parcial es resecar el tumor completo y a la vez preservar la mayor cantidad posible de tejido renal normal. El tejido renal que se conserva puede evitar la necesidad de diálisis si ocurre un mayor daño renal posteriormente. Es posible realizar la nefrectomía mediante una incisión tradicional (cirugía abierta) o con técnicas mínimamente invasivas (cirugía laparoscópica).

Cuando no es posible resecar con seguridad el tumor con una nefrectomía parcial, se realiza una nefrectomía radical. Si elige someterse a una nefrectomía parcial, siempre existe el riesgo de que haya necesidad de realizar una nefrectomía radical.

Ablación del tumor

La ablación del tumor destruye el tumor sin extirparlo quirúrgicamente. Entre los ejemplos de las diferentes tecnologías que se pueden aplicar para la ablación se incluye la crioterapia, la ablación intersticial por radiofrecuencia, el ultrasonido localizado de alta intensidad (HIFU), la termoterapia por microondas y la coagulación con láser. La ablación puede lograrse durante a través de un acceso por cirugía laparoscópica o de manera percutánea (a través de la piel).

Como la ablación de un tumor renal es un procedimiento relativamente nuevo, todavía no se sabe cuáles son los resultados a largo plazo. Sin embargo, la ablación puede ser menos invasiva que una nefrectomía y puede ser útil en los pacientes que no pueden tolerar cirugías más extensas.

Embolización

Ésta no es una opción estándar de tratamiento, pero puede considerarse en pacientes que no pueden tolerar la resección o la ablación del tumor. También puede considerarse como un tratamiento coadyuvante a las formas estándar de tratamiento, especialmente cuando el tumor presenta sangrado activo.

La embolización puede detener el sangrado y permite al médico estabilizar al paciente antes de la cirugía.

Es la sexta causa de muerte por cáncer en los EEUU. La mayoría de estos tumores son superficiales con una supervivencia global superior al 90%, pero con una alta tasa de recurrencia. Su tratamiento básico es la Resección Transuretral Vesical e Instilaciones endovesicales posteriores en función de la histología del tumor. En casos de tumor infiltrante, en necesario aplicar tratamientos más agresivos como la Cistectomía Radical o la Radioterapia Externa.

Se realizarían todas las técnicas necesarias para su diagnóstico y tratamiento más actual así como colaboración estrecha, en caso de precisarlo, con los Servicios de Oncología Médica, Oncología Radioterápica, Unidad del Dolor, para tratamientos complementarios (quimioterapia, radioterapia, etc).

Los procedimientos y técnicas de los que disponemos son los siguientes:

La vejiga urinaria es un órgano muscular hueco que tiene la función de almacenar la orina para su posterior vaciamiento. La orina se produce en los riñones y llega a la vejiga a través de unos conductos llamados uréteres. El vaciado de la vejiga se realiza a través de otro conducto llamada uretra. El músculo vesical (detrusor) ayuda al vaciado de la vejiga al contraerse.

Una delgada capa, llamada Urotelio, recubre el interior de la vejiga. Inmediatamente después de ésta hay una zona de tejido conectivo llamada Lámina Propia. Rodeando a la Lámina Propia, se encuentra el músculo vesical, cubierto a su vez por grasa así como por una superficie llamada Peritoneo.

En la actualidad, solamente se entiende en parte el origen y la progresión del cáncer de vejiga. Sin embargo, se han identificado sustancias que pueden fomentar el desarrollo de cáncer de vejiga. De las más importantes están relacionadas con el TABACO. Se estima que el tabaquismo por sí solo es responsable de cerca del 50% de todos los casos de cáncer de vejiga. La exposición crónica a ciertas sustancias, primordialmente las contenidas en pinturas y solventes, son causantes de otro 20% a 25% de los casos.

La transformación de células normales a cancerosas se origina en el urotelio. Cerca del 90% de los tumores de vejiga se originan en este sitio. La mayoría de los tumores que diagnosticamos no han progresado mas allá de este urotelio y la capa siguiente, (la Lámina Propia), y aún no han invadido la capa muscular. Estos son los llamados tumores no musculo-infiltrantes de vejiga. Aunque son tumores malignos, su localización les confiere la característica de NO ser invasores (es decir, no se han extendido a la capa muscular).

La mayoría pueden ser tratados sin necesidad de quitar la vejiga. Aquellos tumores que invaden la capa muscular (llamados tumores musculo-infiltrantes) generalmente son de una naturaleza más agresiva y representan mayor riesgo con menos opciones terapéuticas. Estos tumores generalmente requieren de un manejo más agresivo, (como la cirugía radical de vejiga, donde se requiere extraer la totalidad del órgano).

El síntoma más común es Hematuria (sangre en la orina), la cual es generalmente monosintomática. Eventualmente, todo el cáncer de vejiga presentará sangre en la orina. En algunos casos, la sangre puede observarse en la orina durante la micción (hematuria macroscópica), mientras que en otros casos, la sangre solo se observa al microscopio (hematuria microscópica), y se detecta tras la realización de un Examen General de Orina.

La presencia de hematuria por si misma no confirma la existencia de cáncer de vejiga. Hay muchas otras causas de sangre en la orina. Por ejemplo, puede ser resultado de una infección de vías urinarias. Una vez diagnosticada la hematuria, es necesario la realización de ciertos estudios para determinar si se trata de cáncer de vejiga o no.

La evaluación médica inicial con una historia clínica y una exploración física completa. Le preguntaremos si tiene algún factor de riesgo para cáncer de vejiga como tabaquismo o exposición a agentes químicos. Además, como la hematuria puede provenir de cualquier parte de la vía urinaria (riñones, uréteres, vejiga, próstata, uretra), es necesaria la realización de estudios de imagen para descartar la presencia de problemas a estos niveles.

Hay exámenes de orina especializados que nos pueden brindar información importante. Se pueden buscar células sospechosas al microscopio que puedan orientar al diagnóstico de cáncer de vejiga, citología de orina.

La prueba diagnóstica más importante es la cistoscopia, la cual permite observar bajo visión directa el interior de la vejiga. Este procedimiento se puede realizar en nuestro centro CUMQ BERNABEÚ, y consiste en introducir una lente especial llamada cistoscopio a través de la uretra al interior de la vejiga.

Si se encuentra un tumor, es importante observar el tamaño, localización, y apariencia antes de resecarlos (quitarlos). Este procedimiento se realiza con otro instrumento llamado resectoscopio, el cual es un lente semejante al cistoscopio, pero que posee un asa en su extremo para resecar el tumor. A este procedimiento se le llama Resección Transuretral de Tumor vesical (RTU-V). El tejido resecado es entonces enviado a un patólogo para análisis.

El tratamiento de elección para los pacientes con tumores confinados al urotelio (Ta) y/o a la lámina propia (T1) consiste en la Resección Transuretral del Tumor Vesical (RTU-V).

Hay otros tratamientos alternativos que son comparables con la RTU-V, como la terapia con láser; sin embargo, la RTU-V tiene ciertas ventajas como poder obtener tejido para ser enviado al patólogo para determinar el grado y el estadío del tumor. Con el láser, la estructura del tumor queda sumamente distorsionada, y generalmente es difícil obtener tejido para su análisis.

Después de la resección, la quimioterapia o inmunoterapia intravesical pueden ser utilizados para prevenir la recurrencia de los tumores. El término “intravesical” se refiere a “dentro de la vejiga”, por lo que implica colocar los medicamentos directamente en el interior del órgano.

Los principales agentes utilizados actualmente son Mitomicina y el Bacilo Calmette-Guérin (BCG).

La cistectomía (retirar quirúrgicamente la vejiga) puede ser una opción en pacientes con carcinoma in situ (CIS) o tumores T1 de alto grado que persisten o han recurrido después de un tratamiento intravesical inicial. Hay un alto riesgo de progresión a un tumor músculo-invasor en estos pacientes, y algunos pueden considerar la opción de una cistectomía total como una primera línea de tratamiento. De ser así, discutiremos la información en relación a los riesgos del procedimiento así como al método de reconstrucción vesical.

En los casos de cáncer vesical musculo-infiltrante, el tratamiento ha de ser radical. La primera opción de tratamiento es el Cistectomía radical (quitar la vejiga) precedida o no de tratameinto con quimioterapia, en función del caso.

Un vez quitada la vejiga, en el mismo procedimiento se realiza la Derivación urinaria (reconstrucción utilizando el intestino para la salida de la orina).

Es el tumor más frecuente en varones entre 15 y 35 años. Cuando el diagnóstico se realiza de forma precoz las posibilidades de curación son muy altas. El tratamiento del cáncer de testículo incluye diferentes modalidades como la cirugía, quimioterapia y radioterapia, dependiendo del tipo y estadio clínicodel tumor. Ofrecemos una valoración diagnóstica casi inmediata desde la sospecha clínica así como todos los tratamientos posteriores.

El cáncer testicular es un crecimiento anormal, rápido e invasivo de células maligna (cancerosas) en los testículos (glándulas del sexo masculino adyacentes al pene).

La causas exacta del cáncer testicular no se conoce, pero hay factores los cuales pueden aumentar el riesgo. Éstos incluyen el testículo no descendido (criptorquidia), desarrollo testicular anormal, Síndrome de Klinefelter e historia previa de cáncer testicular.

Los tumores testiculares se pueden clasificar de la siguiente manera:

El urólogo debe realizar:

El tratamiento depende del tipo de tumor, del estadio del tumor y de la extensión de la enfermedad. La mayoría del los pacientes pueden ser curados.

Los tumores testiculares son tratados inicialmente mediante la extirpación quirúrgica del testículo a través de una pequeña incisión inguinal. En algunos casos, una prótesis testicular puede insertarse en el mismo procedimiento para un adecuado efecto cosmético.

Una vez que se diagnostica cáncer, el primer paso es determinar la estirpe celular. Esta determinación es mediante el estudio Anatomo-Patológico.

El tratamiento subsecuente dependerá del tumor, ya que los tumores testiculares se clasifican por su estirpe celular, lo que determina a la vez cómo se comportan biológicamente y como responden terapéuticamente. La estirpe celular más común es el Seminoma, un tumor sensible a radioterapia y quimioterapia.

Todos los demás estirpes celulares se llaman tumores no seminomatosos. Las opciones de tratamiento para los tumores no seminomatosos incluyen la observación, la cirugía o la quimioterapia, dependiendo de la estirpe celular y del grado de propagación.

Su urólogo utilizará una variedad de herramientas de imágen junto con los marcadores tumorales en sangre, para estratificar o evaluar el tratamiento para el cáncer.

Los pacientes con cáncer testicular más avanzado o tumores más agresivos pueden requerir la extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos en el abdomen en la zona detrás peritoneo para evaluar hasta dónde el cáncer se ha propagado.